精神分裂症的用药原则,目标应不同

一、在治疗开始前应详细询问病史,进行躯体、神经系统和精神检查,同时进行各项实验室检查,了解患者的躯体状况。

临床医生对不同个体的最低有效剂量(最大疗效,最少的副作用)要认真评估,不要过分追求控制症状而超大剂量用药,而导致许多严重的副反应的发生。

精神分裂症的预后不良,大约有1/3的患者长期存在慢性精神病性症状,社会功能损害明显,精神残疾率高。因此,让患者获得及时、正确、有效的治疗至关重要。

一般主张单一用药,对于某些难治的病人可合用其它不同种类的药物(如另一类的抗精神病药,卡马西平、碳酸锂等)。通常情况下,抗精神病药物无论是增加或减少剂量时均应缓慢,这样,不仅可以减少个体对药物的不良感受,同时亦有利于观察病人对药物剂量调整后的反应。如病人出现某些急诊状况(粒细胞缺乏、过敏反应、急性肝坏死等)则应快速减药或停药。

首发患者的治疗非常重要,它直接关系到患者的预后和康复,治疗应该做到以下几点:

对两种经典抗精神病药物反应不佳的病人,应改用氯氮平治疗。难治性病人的定义是:在疗程和剂量足够的情况下,对两种不同类的抗精神病药物均无明显疗效。此时氯氮平治疗至少应维持3个月。如果无效,要检查血药浓度并可逐渐加大氯氮平剂量到800mg/天;如有效,则应作为持续的维持治疗措施。对两种不同的抗精神药物疗效不佳,病人表现持续的精神病性症状和攻击行为,或病人有不能耐受的副反应,包括EPS、抗胆碱能副作用、TD、MNS等应换用氯氮平治疗。

针对急性期患者,治疗时应注意以下几点:

1.安全原则

精神分裂症的规范化治疗分为急性期、巩固期、维持期治疗3个连续的阶段。

急性症状控制后,药物维持治疗至少一年,其有效维持剂量为折合CPZ300mg-600mg/天。如最初在控制急性期症状时剂量超过了此范围,则应每六周减少10%的剂量,直到找到最低有效维持量,但一般不应低于300
mg
/天,维持量也不应超过600mg/天,除非此高剂量明确提示对病人有最好的症状控制和感受。

该病多缓慢起病,病程迁延呈慢性化和精神衰退的倾向。患者病情发作时通常意识清晰,临床上主要表现为妄想、幻觉、思维紊乱、动作与行为异常、阴性症状这五大症状的一种或多种。

药物治疗的合适剂量相当于氯丙嗪400mg-800mg/天,其它药物按效价折算,急性期治疗时间至少6周。超出此剂量范围应做相当的临床判断。首次发作的病人,应尽快接受抗精神病药物治疗,药物剂量宜偏小,折合CPZ约300mg-500mg/天。不应采用快速神经阻滞剂化和超大剂量的药物治疗。

巩固期治疗的药物剂量选择,原则上应维持急性期的药物剂量;除非患者因药物不良反应直接影响服药的依从性,或出现较为明显的、无法耐受的不良反应时,可以在不影响疗效的基础上适当调整剂量。

实践表明,病人如对首次用某药有较严重的不良体验,常预示病人对该药的远期疗效不佳和服药依从性差。这些负性体验包括主观不适感、过度镇静、急性肌张力障碍等,如果用药不久病人即出现明显的上述体验,可考虑快速换药(此时可不需观察4周)。

美高梅登录网站,急性期:快速控制症状

在用药前,临床医生应仔细评估病人的躯体状况和需要治疗的靶症状。尽管有人认为精神药物的作用没有靶症状,事实上,临床医生在实际应用中,根据病人的症状特点,用药则常有所选择。如阳性症状明显者常选用氯丙嗪、氯氮平;阴性症状为主者则常选用维思通、奥氮平、舒必利、氯氮平等;兴奋冲动、行为紊乱明显者常选用氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等镇静作用强的药物。

减量宜慢,可逐步减少至原巩固量的1/3~1/2;也可以每6个月减少原剂量的20%,直至最小有效剂量。

医师选药的原则应考虑到药物的有效性、安全性、长期治疗的依从性和效价比等因素。

急性期治疗目标为快速控制精神病性症状和相关症状,降低不良反应发生率,并为长期治疗做准备。治疗一般持续8~12周,如果初始治疗的疗效不佳则急性期治疗应持续更长时间。

抗精神病药物一般来讲是安全的,但用药之前均应常规检查血常规、肝、肾、心功能,并在服药过程中要定期复查。有些情况在应用抗精神病药时应予不用或慎用。

一旦患者的病情稳定,并且能够耐受药物的不良反应,则抗精神病药物的维持治疗最好是每天单次给药,以增加患者对治疗的依从性。

4.有效不换方的原则

针对复发患者,在开始治疗前应仔细了解患者用药史,参考患者既往治疗时疗效最好的药物和有效剂量,在此基础上可适当提高药物的剂量、延长疗程,如果有效则继续治疗;如果治疗无效,应考虑换药或合并用药。

5.单一用药、缓慢加减剂量原则

巩固期是在急性治疗后,为进一步缓解症状、促进恢复而进行的治疗,应继续使用急性期所有的有效药物治疗至少3个月,同时应降低应激反应发生率、监测不良反应、提供支持,以便降低复发的可能性。

以上的这些用药原则是患者家属必须有的常识,因为用药不当引发的病情加重是相当可悲的事情,本来精神分裂症的治疗过程就非常困难,所以我们都要避免这种悲剧的发生才好,尽量让患者病情得以控制。

三、针对有严重自杀企图、暴力行为和攻击行为的患者,维持期疗程应适当延长。

合适剂量抗精神病药物的最短起效时间要4-6周,如无效,可改用不同类别的抗精神病药。

维持期疗程一般遵循以下原则:

2.抗精神病药物应作为急性发作期的首选治疗措施

精神分裂症的规范化治疗是减少精神残疾的关键,一旦确诊,就需要尽早地实施有效的足剂量、足疗程的全程抗精神病药物治疗。

7.维持治疗原则

二、若患者为首次使用抗精神病药物,医生还不了解患者对所选药物的反应,应从小剂量开始,逐渐加量,避免严重不良反应的发生。

靶症状给药(在有复发先兆出现时才用药)或间歇给药的维持治疗方案因能使复发率增加而不应作为常规采用。对某些拒绝口服用药而乐于接受长效药物治疗的病人,长效药物可作为首选维持治疗方案。

三、应根据患者精神症状的特点及家庭经济状况,尽可能选用疗效确切、症状作用谱广泛、不良反应轻、便于长期治疗、经济上能够负担的抗精神病药物。

既往应用效果好的药物,本次应用仍有效。如病人系首次用药,则药物的选择常要考虑到副反应的大小,传统的抗精神病药对阳性症状的疗效大致相当,但副反应有所不同。新型抗精神病药物,副反应相对较少,疗效肯定,可予考虑。在控制阳性症状方面,各种抗精神病药物疗效相当(除氯氮平对某些难治性病人有效外)。

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